Злоупотребление стимулирующими препаратами в России и Украине.

Вернуться на Главную


Стимулирующие вещества в отличие от седативных и психоделических имеют короткую историю. И в этой истории нет указаний на применение их с сакральными целями. Случайно открытые (известная легенда о козах, щипавших кусты кофе), они начали использоваться людьми сразу же в целях «лечебных». Для снятия усталости, подавления голода, выполнения тяжелой и длительной работы жевались листья коки, эфедры, ката, заваривались листья чая, мате, дробленые плоды кофе, какао, орехов кола... Из народной медицины эти вещества перешли для использования с теми же показаниями в медицину научную.
Первый исследованный стимулятор - кофеин. Европейцы пили кофе и чай с 17 века, но только в 1820 г. Рунге выделил кофеин из кофе, а в 1827 г. Ондри из чайного листа. В последующем кофеин был обнаружен в мате, перуанском чае, орехах кола. В последней четверти XIX столетия выделяются и используются в чистом виде наряду с кофеином кокаин и эфедрин. Недавно изученные стимулирующие алкалоиды - катин и катинон. Хотя в арабских медицинских книгах упоминание о действии ката относится к XIII веку, а европейцы узнали о нем в XIV веке, исследовали растение только в ХХ веке: в 1927 г. в Германии и России выделен катин, позже - катинон.
Стимулирующие алкалоиды своим строением сходны с катехоламиновыми медиаторами, в частности с адреналином, норэпинефрином и в процессе метаболизма - рядом других. Поэтому не случаен широкий диапазон их эффективности. Используемые вначале для снятия усталости, подъема силы, тонуса сердечно-сосудистой, мышечной систем, они вскоре стали назначаться при реконвалесценции и депрессии, как аноректик и местно сосудо-суживающее при насморке и кровотечениях, при бронхиальной астме и нарколепсии, при неврозах и малой мозговой недостаточности, при эпилепсии (малые формы). Местноаналгезирующие свойства кокаина послужили разработке нового класса анестетиков (новокаин, дикаин и т.д.). Кофеин и кокаин оказались высоко эффективными для лечения алкоголизма и морфинизма; как мы знаем, такая эффективность в лечении наркоманий - показатель собственной наркогенности.
Первая волна кокаинизма возникла в конце первой мировой войны и длилась более десятилетия - время жизни пораженного поколения. Когда началось производство химических аналогов растительных алкалоидов (бензедрин, амфетамин, первитин, прелюдин и пр.), началась вторая волна злоупотребления стимуляторами, высота которой приходится на 50-е годы. Этой второй волне способствовало широкое использование стимуляторов с медицинскими и утилитарными целями во время боевых действий. Возможность не спать в течение нескольких суток, бодрость, уверенность в своих силах, инициативность, обострение восприятия, внимания, падение болевой чувствительности особо значимы для некоторых видов военной работы - авиации, разведки и Т.П. Третью волну, которая началась в 70-х годах, мы переживаем в настоящее время. Наиболее распространен кокаинизм, особенно в западном полушарии. В Украине и России используют эфедрин. Кофеин распространен повсеместно, однако с собственно наркоманическими целями применяется реже из-за меньшей способности вызывать эйфорию. Впрочем, привыкание, различные этапы начала зависимости, последствия и осложнения хронической интоксикации кофеином достаточно часты в регионах высокого потребления кофе, в южных и тропических странах. Чай, равноценный кофе по содержанию кофеина, еще менее эйфоригенный, и злоупотребление им с наркотической целью (чифиризм) встречается, как правило, как сопутствующая, дополнительная к основной наркотизация. Злоупотребление катом остается эндемическим видом наркомании, поскольку психическим эффектом обладают только свеже-сорванные листья эндемического кустарника, а технология выделения и сохранения алкалоидов пока отсутствует. Катизмом поражено до 80% мужского населения в некоторых странах Ближнего Востока и восточной Африки - в пределах перевозки с сохранной свежестью листьев. Постепенно, однако, плантации ката начали расширяться. Описаны феномены роста толерантности (от 200 г до 2,5 кг листьев в сутки), абстинентного синдрома (депрессия, самоубийства, преступная агрессия), психическая и социальная деградация.
Действие стимуляторов в нативной растительной форме различается не только способностью вызывать эйфорию различной силы, но и рядом сопутствующих нежелательных соматоневрологических эффектов. Есть основания опасаться, что может быть разработана технология такой обработки сырья (в том числе кофе и чая), которая изолирует и усилит одно психоактивное действие, как это произошло с эфедрином.
Действие стимуляторов. Эйфорический эффект достижим при приеме внутрь, внутримышечных и внутривенных инъекциях. В лабораторных экспериментах найдено, что наиболее сильным действием обладает первитин, наименьшим - необработанный эфедрин. Если действие эфедрина принять за 1, то сила прелюдина (грацидина) составит 2,5-1,7, амфетамина (бензедрина, фенамина) - 5, первитина (метедрина) 10. 200 г листьев ката равнодейственны 5 мг амфетамина.
Индивидуально для ощущения эйфории требуются различные дозы. В среднем начальная доза колеблется в пределах 20-40 мг внутривенно в пересчете на амфетамин. Но чувствительность колеблется в широком диапазоне. Известно, например, что до 1% людей на стимуляторы реагируют парадоксально, как на седативные вещества. Иногда опьянение ощутимо от приема терапевтических доз при лечении ожирения грацидином, хотя грацидин по своему действию ближе к малоэйфоризирующему кофеину, нежели к амфетамину. При нелегальном употреблении дозу измерить сложно из-за фальсификации наркотика на черном рынке (ацетилсалициловой кислотой, бурой, подменой кокаина эфедрином), неточностью кустарной технологии приготовления растворов для инъекций. Этими же обстоятельствами, фальсификацией, особенностями приготовления, приблизительностью дозировки объясняются внезапная смерть и тяжелые осложнения даже при первых приемах стимуляторов.
Опьянение стимуляторами на примере опьянения эфедрином представлено четырьмя фазами.
Первая фаза возникает при внутривенном введении и не выражена при приеме наркотика внутрь. Развивается мгновенно как расстройство сознания: «озарение», окружающее «пропадает», теряется способность внешнего восприятия, окружающее кажется чуждым, иным. На фоне острого состояния блаженства возникают изменения проприочувствительности: легкость тела, ощущение полета. Оглушение кратковременно, и опьянение переходит в следующую фазу, с которой начинается действие стимуляторов при приеме внутрь.
Вторая фаза представлена суженным сознанием и обильными соматическими ощущениями. Чувство легкости, способности к полету сохраняется, и некоторые опьяневшие пробуют, подпрыгивая, взлететь. С поверхности кожи, от мышц, внутренних органов воспринимаются разнообразные приятные ощущения. У многих возникает ощущение движущихся по телу волн тепла и соматического блаженства, исходящих из солярной области. Выявлены ощущения «роста волос на голове» и чувства периодического, как и волны, приятного озноба. Внимание сконцентрировано на чувственных переживаниях, окружающее не воспринимается. Интенсивность эйфории потом оценивается как «оргазм всего тела».
Третья фаза - обострение ясности сознания и восприятия окружающего. Но объем восприятия сужен. Качество восприятия характерно для симпатотонии: яркое, насыщенное, с фиксацией мельчайших деталей, приобретающих четкость и контрастность. Однако фон настроения сохраняется приподнятым, благодушным, с чувством любви ко всему, «всем людям». Лишь некоторые рассказывают, что в этой фазе возникали и симпатотонические аффекты (тревоги и страха), но только при первых приемах наркотика. Опьяневшие испытывают прилив сил, потребность в деятельности, в частности творческой. Они начинают рисовать, слагать стихи, играть на музыкальных инструментах, строить теории в различных областях знаний. Возникает неуправляемое желание общаться. Они становятся суетливыми и болтливыми. В многоречивости наглядна быстрота и поверхность ассоциаций, разорванность, персеверации. Столь же низкого качества оказывается, на взгляд самих же опьяневших по вытрезвлении, их «творческая» продукция. Однако во время опьянения они убеждены в безграничности своих способностей, сил, талантов, и интеллектуальная активность, ясность и четкость мыслей вызывают радость, восторг, гордость собой. Насыщенность, яркость чувственного восприятия очень высоки. При этом нередко синестезия: звуковые раздражители усиливают световые, цветовые, а зрительные - обостряют восприятие речи, музыки; кожные раздражения усиливают проприочувствительные ощущения. Здесь резко возрастают либидо и потенция, а также сексуальные чувствования.
Именно эта - третья фаза опьянения стимуляторами была описана врачами клиники "Интерколлар" г. Одесса как картина опьянения кокаином. «Картина отравления начинается чаще всего с изменения настроения, которое становится приятно повышенным, радостным. Это настроение имеет известную примесь сентиментальности, что сказывается в легком появлении слез, чувствительности к музыке и т.д. Все, что кокаинист говорит, кажется ему значительным. Плоские остроты, вульгарная игра слов представляются ему чрезвычайно остроумными. Он чувствует себя в ударе, движения его становятся более живыми, речь болтливой. Он не знает тайн и может сознаться жене в том, что ее обманывает, или первому встречному подробно рассказать свою жизнь. Часто он теряется при этом в мельчайших подробностях, а речь сопровождается криками и обильной жестикуляцией. Появляется потребность шалить и проказить».
Мышление кокаиниста в этой начальной фазе характеризуется уничтожением задержек и торможения, а следовательно, облегчением в течении мыслей, самое направление которых одновременно становится неустойчивым и определяется целиком окружающей обстановкой. Если опьянение происходит в одиночестве, то часто дело доходит до смены пестрых рядов представлений с калейдоскопическим чередованием сцен, представляющих или воспроизведение прошлых переживаний, или фантазирование из области будущего. Все трудности, создаваемые действительностью, при этом исчезают из сознания, и в своих воздушных замках кокаинист делается богатым, знаменитым и т.д. Чувство слуха у кокаиниста обостряется, зрение делается более напряженным, поэтому и самые представления приобретают большую яркость и живость. Испытываемое кокаинистом в этой стадии чувство повышенной физической силы, выносливости и уверенности в движениях частью чисто субъективно, частью соответствует кратковременному действительному подъему, испытываемое же им богатство мыслей всегда обманчиво и в действительности сводится к воспроизведению старого материала, в котором часто недостает логической связности.
Четвертая фаза, фаза выхода, начинается с восстановления объема сознания и его обычного уровня ясности. Эйфория, благодушие снижаются, иногда сменяясь подавленностью, раздражительностью, желанием остаться одному, в покое. Порог восприятия остается низким, но впечатления не вызывают удовольствия, кажутся чрезмерными. Наблюдается гиперестезия всех органов чувств, особенно тяжело переносятся гиперакузия и светобоязнь, более выраженная при дневном, а не вечернем свете [Найденова Н.Г., 1988]. Вышедший из состояния опьянения характерно отворачивается от света, щурит глаза, вздрагивает при шуме, громкой речи, от прикосновения, при осмотре. У некоторых в этой фазе интоксикации возникают сенестопатические неприятные летучие ощущения в различных частях тела, боль в затылке, «ползанье мурашек, теперь уже не доставляющий удовольствия озноб, вздрагивания всем телом даже в отсутствие внешних раздражителей. Если опьяневший остается один, он может на короткое время заснуть поверхностным сном - дремотой. Но чаще отмечаются опустошенность, вялость, сонливость без перехода в сон.
Слабость, психическая и физическая, может длиться еще несколько дней. Также не восстанавливаются сон, аппетит, исчезают на некоторый срок либидо и потенция.
Первой и второй фазе интоксикации стимуляторами свойственны обездвиженность, погруженность в себя, заполненность переживаниями. Третья фаза отличается избыточной моторной активностью с резкими, размашистыми движениями, неточностью координации, особенно тонких движения; иногда движения пропульсивны с утратой равновесия. Следующей фазе соответствуют утрата двигательной активности, вялость, обессиленность в сочетании с психической прострацией. Вегетативные показатели всех четырех фаз отражают симпатотонию, причем тахикардию, дизритмии и боль в сердце, снижение порога раздражителей больные, как показывают наблюдения Е. И. Цимбала (1985), начинают замечать на спаде опьянения, в четвертой, согласно представленной выше схеме, фазе. На протяжении всех четырех фаз объективно наблюдаются бледность, расширение зрачков, латеральный нистагм, мышечная и сосудистая гипертензия, повышение рефлексов, мелкий тремор пальцев рук, век, языка, задержка мочи, запор, сухость слизистых оболочек, голос грубеет, характерно, что опьяневший постоянно облизывает губы.
Первоначальные приемы эфедрина происходят в группе, имеющей навык его приготовления и употребления. Коллективное применение эфедрина особенно распространено в такой группе, где подростки и молодые люди находятся под влиянием товарищей, имеющих опыт злоупотребления; общение в опьянении оставляет впоследствии дополнительные положительные эмоции у начинающего индивидуума. В компании все веселы, подвижны, благодушны, доброжелательны друг к другу, «блещут остроумием», как бы заражая друг друга хорошим настроением.
Эфедриновое опьянение сопровождается ослаблением чувства голода, жажды, исчезновением сонливости, если наркотизация происходит в вечернее или ночное время. Кроме того, в состоянии эфедриновой интоксикации в первые 3-5 мес. злоупотребления повышается сексуальная возбудимость, что приводит к беспорядочным половым связям, в том числе гомосексуальным. Нередки случаи и венерических заболеваний в группе. При более длительных сроках злоупотребления у больных снижается либидо и развивается импотенция, однако если коитус происходит, то он характеризуется очень яркими оргастическими переживаниями.
В Российской и Украинской литературе при описании кокаинового опьянения выделяется два его этапа: состояние возбуждения с симптоматикой, соответствующей маниакальному синдрому, и состояние выхода с симптоматикой апатического или дисфорического синдрома [Gawin Р. et al., 1986]. Р. Б. Брагин и соавт. (1987) описывают пять стадий опьянения катом: эйфории, облегченной ассоциативной деятельности, физической активности, астенизации и поздней соматовегетативной дисфункции. Последовательно это выглядит как подъем настроения, самооценки и самоощущений, углубление концентрации внимания, ускорение ассоциаций, затем раскрепощение воображения и фантазии с высокой пластичностью образов, исчезновение потребностей в общении, изменение времяощущения, появление гиперестезии к внешним раздражителям, ускорение темпа речи, многоречивость, резкость недостаточно координированных движений; затем снижаются психические эффекты, и возрастает физическая активность. Из соматических характеристик интоксикации катом Р. Б. Брагин и соавт. приводят гиперемию лица, инъецирование склер (что не свойственно больным, употребляющим очищенные алкалоиды или синтетические стимуляторы.- И.П.), учащение пульса и дыхания, подъем АД, систолического и диастолического, расширение зрачков, учащение мочеиспускания, отсутствие аппетита, метеоризм, запор. По миновании интоксикации, на следующий день, - головная боль, неприятные ощущения в теле. P.Nencini и соавт. (1986) описывают опьянение катом как состояние психофизического возбуждения с неусидчивостью, подвижностью, жестикуляцией, со сбивчивой, торопливой многоречивостью, обилием инициатив и планов; на выходе из интоксикации клинически ярко выражены депрессия, апатия или дисфория.
Следует обратить внимание, что приведенные выше описания являются в большой мере суммарными, в них включена симптоматика и трансформированного, с течением злоупотребления, опьянения.
Длительность опьянения стимуляторами различна в зависимости от того, какой препарат и каким способом введен. Самим опьяневшим свойственно восприятие ускорения времени, часы кажутся минутами. По наблюдениям в экспериментальных условиях, длительность опьянения амфетамином 2-3 ч, катом - 2 ч, кокаином - 1-1,5 ч, эфедрином - 4-5 ч.
При превышении индивидуальной переносимости, передозировке симпатомиметические соматовегетативные эффекты возрастают до угрожающей степени, а третья фаза опьянения (вторая при пероральном приеме) представлена острым психозом в галлюцинаторнопараноидной форме. Ярко картина такого психоза вследствие передозировки кокаина, психотического опьянения, также дана П. М. Зиновьевым. «Из повышенно распущенного настроение делается боязливо напряженным, беспокойным. Страх, с одной стороны, питается в высшей степени повышенной возбудимостью органов чувств, с другой - он сам приводит к преобразованию полученных ощущений. Особенно сильно возрастает интенсивность слуховых впечатлений: легкое потрескивание превращается в оглушительный треск, шум едущей вдали повозки - в грохот приближающихся пожарных автомобилей. Иногда полностью изменяется самая природа воспринимаемого: отдельные голоса превращаются в свист или трубные сигналы, легкие шаги - в шум идущих на приступ войск или ломящейся в двери шайки воров, подставки для платья принимают человеческую форму, висящая простыня кажется призраком. Одним словом, все объекты внешнего мира вовлекаются в сферу страха и одновременно с этим изменяют свой внешний вид. Каждый взгляд кажется направленным на него». Больные бегут, прячутся от преследователей. Но пока они мало агрессивны, не «защищаются», и несчастье по неосторожности грозит им в большей мере, чем окружающим. Длительность психотического состояния при передозировке в начале знакомства с наркотиком незначительна - до 1,5--2 ч. обманы восприятия исчезают, ясность сознания и критика к перенесенному восстанавливаются. Но остается страх от ужаса произошедшего. По рассказам наших больных, приятели, с которыми они вместе начинали наркотизацию, но которые перенесли при первых приемах стимуляторов такой психоз, отошли от компании, «зареклись». Психоз чаще осложняет передозировку при внутривенном введении стимулятора, чем при пероральном, - здесь передозировка скорее проявляется соматической или невропатологической катастрофой. Так, в этом случае возможны коллапс, кома или же гипертермия, потеря сознания, эпилептический статус. На вскрытии обнаруживают отек и множественные кровоизлияния внутренних органов и мозга.
Развитие привыкания к стимуляторам. По данным клиники "Интерколлар" Украина, Россия - зависимость возникает очень быстро; спустя 2-3 нед. нерегулярного приема внутрь и через 3-5 инъекций внутривенно. Как свойственно всем высокоэйфоригенным наркотикам, психическая зависимость опережает синдром измененной реактивности. Желание повторить ощущения, поиск наркотика, компании, где можно наркотик достать, появляется уже тогда, когда дозы еще не возросли. Но и толерантность, извращение действия стимуляторов развиваются также очень скоро.
Стадия 1 представлена синдромом психической зависимости. Влечение интенсивно, занимает сознание больного, вытесняя интерес к прежним занятиям и времяпрепровождению. Удовольствия, радости, не связанные с опьянением, утрачивают субъективную ценность. Синдром измененной реактивности представлен быстро растущей толерантностью. Увеличивается переносимость не разовой дозы - она пока остается прежней - а возрастает за счет учащения инъекций общее суточное количество. Учащение приемов становится возможным ввиду столь же быстрого изменения действия стимуляторов. Прежде всего, укорачивается длительность действия разовой дозы, поэтому промежутки между введениями можно сокращать. Слабеют некоторые симпатомиметические эффекты четвертой фазы опьянения - ощущение перебоев и болей в сердце, головная боль, задержка мочи, кожно-мышечная чрезмерная возбудимость, озноб, вздрагивания, сенестопатии. Исчезает и бывшая при первых приемах психофизическая слабость на выходе из интоксикации; больные теперь чувствуют себя достаточно бодро, хотя сон и аппетит не восстанавливаются.
Вслед за изменением четвертой фазы опьянения и состояния на выходе из интоксикации начинается трансформация первых трех фаз опьянения. Острота первой и второй фаз не столь интенсивна, они укорачиваются. Исчезает ощущение роста волос на голове, их шевеления, слабеют движущиеся волны тепла, чувства дереализации, уверенность в способности летать. Больные пытаются ощущения искусственно продолжить и усилить: предпочитают вводить наркотик в узком привычном круге приятелей, устранив отвлекающие раздражители, все то, что мешает сосредоточению; самораздражением кожи вызывают возврат угасающих волн. Третья фаза представлена более упорядоченным внешне поведением, без избыточной двигательной активности. Сохраняются потребность в общении, речевое возбуждение, склонность к «творчеству», интеллектуальная радость.
Все фазы наркомании лечатся в клинике "Интерколлар" или в ее филиалах в России в г. Москве в Германии г. Берлин. Препаратами натурального происхождения.

Врач нарколог Гуцул И.В.

Вернуться на Главную